Voorletters(*) |
Vul hier uw voorletters in. |
|
Tussenvoegsel |
Invalid Input |
|
Naam(*) |
Vul hier uw naam in. |
|
Geboortedatum(*) |
Vul hier uw geboortedatum in. |
|
Geslacht(*) |
Vul hier uw geslacht in. |
|
Adres(*) |
Vul hier uw adres in. |
|
Postcode(*) |
Vul hier uw postcode in. |
|
Woonplaats(*) |
Vul hier uw woonplaats in. |
|
E-mailadres(*) |
Vul hier uw (geldig) e-mailadres in. |
|
Telefoonnummer(*) |
Vul hier uw telefoonnummer in. |
|
IBAN Rekeningnummer(*) |
Vul hier uw IBAN rekeningnummer in. |
|
Werkgever |
Invalid Input |
|
Netto Maandinkomen Hoofdkostwinner |
Invalid Input |
|
Betalingstermijn(*) |
Invalid Input |
|
|
|
|
|
Inboedelverzekering
|
|
Wilt u een offerte voor inboedelverzekering aanvragen?(*) |
Vul in ja of nee |
|
Gewenste ingangsdatum(*) |
Ongeldige invoer |
|
Gezinssamenstelling(*) |
Ongeldige invoer |
|
Soort woning(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aantal studeer- en slaapkamers(*) |
Ongeldige invoer |
|
Geboortedatum verzekerde(*) |
Ongeldige invoer |
|
Postcode inboedel(*) |
Vul hier de postcode in. |
|
Huisnummer (en toevoeging) |
U heeft geen huisnummer (en toevoeging) ingevuld |
|
Gebruik(*) |
Ongeldige invoer |
|
Materiaal muur(*) |
Ongeldige invoer |
|
Materiaal dak(*) |
Ongeldige invoer |
|
Dekking is standaard 'Excellent Plus'(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aanvullende dekking voor sieraden(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aanvullende dekking voor Foto-, video-, audio- en computerapparatuur(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aanvullende dekking voor bijzondere bezittingen(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aanvullende dekking buiten de woning(*) |
Ongeldige invoer |
|
Toelichting |
Ongeldige invoer |
|
|
|
|
|
Woonhuisverzekering
|
|
Wilt u een offerte voor woonhuisverzekering aanvragen?(*) |
|
|
Gewenste ingangsdatum(*) |
Ongeldige invoer |
|
Type woning(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aantal m3 |
Invalid Input |
|
Aantal studeer- en slaapkamers(*) |
Vul aantal in |
|
Postcode en plaats(*) |
Vul postcode en plaats in |
|
Adres(*) |
Vul adres in |
|
Materiaal muur(*) |
Ongeldige invoer |
|
Materiaal dak(*) |
Ongeldige invoer |
|
Dekking is standaard 'Excellent Plus'(*) |
Ongeldige invoer |
|
Toelichting |
Ongeldige invoer |
|
|
|
|
|
Doorlopende reisverzekering
|
|
Wilt u een offerte voor doorlopende reisverzekering aanvragen?(*) |
Invalid Input |
|
Gewenste ingangsdatum(*) |
Ongeldige invoer |
|
Gezinssamenstelling(*) |
Ongeldige invoer |
|
Dekkingsgebied(*) |
Ongeldige invoer |
|
Welke aanvullende dekkingen wenst u te verzekeren? (Bagage € 3.000 per persoon standaard meeverzekerd) |
|
|
Welke annuleringsdekking wenst u te verzekeren?(*) |
Ongeldige invoer |
|
Toelichting reisverzekering |
Ongeldige invoer |
|
|
|
|
|
Autoverzekering
|
|
Wilt u een offerte voor autoverzekering aanvragen?(*) |
Invalid Input |
|
Gewenste ingangsdatum(*) |
Ongeldige invoer |
|
Kenteken van de auto(*) |
Vul kenteken in |
|
Meldcode(*) |
Vul meldcode in |
|
Merk van de auto(*) |
Vul merk van de auto in |
|
Model van de auto(*) |
Vul model van de auto in |
|
Hoe wordt de auto gebruikt?(*) |
Ongeldige invoer |
|
|
Is de aanvrager tevens de meest regelmatige bestuurder? |
|
(*) |
Vul in ja of nee |
|
Postcode regelmatige bestuurder auto(*) |
Vul postcode in |
|
Geboortedatum regelmatige bestuurder(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aantal schadevrije jaren (vorige verzekeraar)(*) |
Kies aantal jaren |
|
Gewenste dekking(*) |
Ongeldige invoer |
|
Eigen Risico(*) |
Ongeldige invoer |
|
Beveiliging(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aanvullende dekking accessoirepakket(*) |
Ongeldige invoer |
|
Welke aanvullende dekkingen wenst u?(*) |
Vul de gewenste dekkingen in of vul 'geen' in. |
|
Aantal inzittenden |
Invalid Input |
|
Toelichting autoverzekering |
Ongeldige invoer |
|
|
|
|
|
Motorverzekering
|
|
Wilt u een offerte voor motorverzekering aanvragen?(*) |
Invalid Input |
|
Gewenste ingangsdatum(*) |
Ongeldige invoer |
|
Kenteken van de motor(*) |
Vul kenteken in |
|
Meldcode(*) |
Vul meldcode in |
|
Merk van de motor(*) |
Vul merk in |
|
Postcode regelmatige bestuurder motor(*) |
Vul postcode in |
|
Geboortedatum regelmatige bestuurder(*) |
Ongeldige invoer |
|
Aantal schadevrije jaren (vorige verzekeraar)(*) |
Kies aantal jaren |
|
Wordt de motor uitsluitend particulier gebruikt?(*) |
Vul in ja of nee |
|
Rijdt u met de motor minder dan 5.000 km per jaar?(*) |
Vul in ja of nee |
|
Rijdt u in de winterperiode op de motor?(*) |
Vul in ja of nee |
|
Gewenste dekking(*) |
Ongeldige invoer |
|
Eigen Risico(*) |
Ongeldige invoer |
|
Beveiliging(*) |
Ongeldige invoer |
|
Welke aanvullende dekkingen wenst u te verzekeren?(*) |
Vul de gewenste dekkingen in of vul 'geen' in. |
|
Helm en Kleding |
Invalid Input |
|
Aantal opzittenden |
Invalid Input |
|
Toelichting motorverzekering |
Ongeldige invoer |
|
|
|
|
|
Caravanverzekering
|
|
Wilt u een offerte voor caravanverzekering aanvragen?(*) |
Invalid Input |
|
Gewenste ingangsdatum(*) |
Ongeldige invoer |
|
Soort caravan?(*) |
Ongeldige invoer |
|
Merk en type van de caravan(*) |
Vul merk en type in |
|
Bouwjaar van de caravan(*) |
Vul bouwjaar in |
|
Cataloguswaarde van de caravan(*) |
U heeft geen naam ingevuld |
|
Uitsluitend particulier recreatief gebruik?(*) |
Vul in ja of nee |
|
Welke dekking voor de caravan wenst u? (Standaard is Excellent-dekking.)(*) |
Kies dekking |
|
Met welke diefstalpreventie is de caravan uitgerust?(*) |
Ongeldige invoer |
|
Welke waarde voor inboedel wenst u te verzekeren?(*) |
Ongeldige invoer |
|
Welke waarde voor luifel/voortent wenst u te verzekeren?(*) |
Ongeldige invoer |
|
Wenst u hagelschade mee te verzekeren?(*) |
Vil in ja of nee |
|
Toelichting caravanverzekering |
Ongeldige invoer |
|
|
|
|
|
Klassieke autoverzekering
|
|
Wilt u een offerte voor een klassieke autoverzekering aanvragen?(*) |
Invalid Input |
|
Gewenste ingangsdatum(*) |
Ongeldige invoer |
|
Merk van de klassieke auto(*) |
Vul merk in |
|
Type en uitvoering van de klassieke auto(*) |
Vul type en uitvoering in |
|
Bouwjaar van de klassieke auto(*) |
Vul bouwjaar in |
|
Kenteken van de klassieke auto(*) |
Vul kenteken in |
|
Meldcode(*) |
Vul meldcode in |
|
Geboortedatum regelmatige bestuurder van de klassieke auto(*) |
Ongeldige invoer |
|
Wordt de klassieke auto uitsluitend hobbymatig recreatief gebruikt?(*) |
Vul in ja of nee |
|
Rijdt u met de klassieke auto minder dan 7.500 km per jaar?(*) |
Vul in ja of nee |
|
Gewenste dekking(*) |
Ongeldige invoer |
|
Hoeveel bedraagt de taxatiewaarde van de klassieke auto?(*) |
U heeft geen naam ingevuld |
|
Eigen risico(*) |
Ongeldige invoer |
|
Beveiliging(*) |
Ongeldige invoer |
|
Welke aanvullende dekkingen wenst u te verzekeren?(*) |
Kies 'geen' of kies aanvullende dekking(en) |
|
Aantal inzittenden |
Invalid Input |
|
Toelichting klassieke autoverzekering |
Ongeldige invoer |
|
|
|
|